صورتجلسه انجام عملیات مبارزه با ناقلین در اماکن عمومی و مسکونی
1- نام و نام خانوادگی گیرنده خدمت: (شخص / ارگان)
نام محل انجام عملیات: (نام تجاری یا صنفی)
2- نوع محل مورد مبارزه: (محل عملیات در واحد صنفی مثل آشپزخانه، انبار، کارگاه و…)
3- تاریخ:
4- نشانی:
شماره تلفن گیرنده خدمت:
5- مساحت تحت پوشش: (مساحت کل مکانی که مورد بازبینی و بازرسی قرار می گیرد)
6- نوع آفت:
7-میزان آلودگی محل: شدید متوسط ضعیف
8- روشهای انتخابی جهت مبارزه (اعم از شیمیایی و فیزیکی توضیح کامل داده شود):
9- نام سم: (نام تجاری عمومی و فرمولاسیون)
مقدار سم مصرفی ……… گرم/کیلوگرم/لیتر و با غلظت ………. بکار رفته ……… درصد.
10- مساحت سمپاشی شده: (مساحت ممکانی که تحت پوشش عملیات شیمیایی قرار گرفته است)
11- علاوه بر مستندات تحویلی، توصیه های ایمنی و بهداشتی ذیل به خدمت گیرنده ارائه گردیده است:
- ....................
- ....................
- ....................
این مکان توسط شرکت خدمات مبارزه با حشرات و جانوران موذی خانگی ............ مورد سمپاشی قرار گرفت.
12- مستندسازی مناسب انجام گرفته است (در قالب تصویر و فیلم و ….)
با نظارت مسئول فنی آقای / خانم …………
13- میزان مبلغ دریافتی ………………. ریال
نام و نام خانوادگی و امضاء مسئول یا نماینده گیرنده خدمت
نام و نام خانوادگی مسئول فنی ناظر عملیات ممهور به مهر شرکت
توجه:
هیچ دیدگاهی نوشته نشده است.